El Dr. Joseph realiza descompresión endoscópica y fusión con corrección coronal
El Dr. Sam Joseph sigue siendo pionero en nuevas técnicas de cirugía mínimamente invasiva de la columna vertebral mediante la aplicación de técnicas de vanguardia y la utilización del sistema FlareHawk7 asistido por endoscopia.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La paciente es una mujer de 52 años con una larga historia de fuertes dolores lumbares y en la pierna derecha. Había fracasado la terapia, la medicación y las inyecciones, y tenía una laminectomía derecha previa en L4-5. La paciente acudió a otro cirujano que le ofreció una laminectomía lumbar abierta y fusión. Entonces acudió a la consulta del Dr. Joseph para una segunda opinión sobre un enfoque menos invasivo.
EXAMEN
Lumbalgia intensa a la palpación, espasmo, pos SLR lado derecho, disminución de la sensibilidad L3, 4, 5, ausencia DTR lado derecho.
IMAGEN
RAYOS X
- Cambios espondilíticos moderados en L4-5
- Degeneración de la placa terminal identificada
- Artropatía facetaria identificada
- Curvatura de la escoliosis
- Exhala. Abandone la postura gradualmente. Primero, dobla los brazos lentamente hacia atrás. Baja el ombligo hasta la esterilla, luego el pecho, después los hombros y, por último, la frente.
RESONANCIA MAGNÉTICA COLUMNA LUMBAR
- L2-3: Se observa una protrusión discal central de 5 mm con artropatía facetaria bilateral.
- L3-4: Se observa un disco deshidratado y abultado con una protrusión discal de base ancha de 4 mm y artropatía facetaria bilateral.
- L4-5: Se observa disco disecado, abombado y osteofito y artropatía facetaria con protrusión discal foraminal derecha de 7 mm. Laminectomía previa. Estrechamiento foraminal severo en el lado derecho.
- Exhala. Abandone la postura gradualmente. Primero, dobla los brazos lentamente hacia atrás. Baja el ombligo hasta la esterilla, luego el pecho, después los hombros y, por último, la frente.
Torsión espinal sentada modificada
Torsión espinal sentada modificada
PROCEDIMIENTO
VISIÓN GENERAL
Dr. Joseph performed a right sided foraminotomy, discectomy, and partial facetectomy of L2-3, L3-4 and L4-5. Se realizó una TLIF asistida endoscópicamente en el lado derecho de L4-5 con instrumentación de tornillos pediculares posteriores bilaterales en L4-5. El sistema FlareHawk7 asistido endoscópicamente permitió al Dr. Joseph realizar su discectomía y desplegar un implante de 11 mm de ancho, 26 mm de largo y 10 mm de alto con 6° de lordosis a través de un retractor tubular de 11 mm.
PÉRDIDA DE SANGRE
50 cc
PERFIL DE INSERCIÓN DEL IMPLANTE
7 mm ancho x 7 mm alto x 26 mm largo
PERFIL DESPLEGADO DEL IMPLANTE 11mm An x 10mm Al x 26mm L con 6° Lordosis
JUSTIFICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La descompresión endoscópica con fusión era ideal para esta paciente debido a su estenosis foraminal sintomática multinivel, así como a su escoliosis y a la laminectomía de línea media previa en L4-5. El abordaje en triángulo de Kambin evita el tejido cicatricial de la cirugía previa. El dilatador redondo actúa como distractor elevando el lado derecho y el FlareHawk7 permite la expansión para mantener la corrección a través de un canal de trabajo muy pequeño. Esto permite una descompresión tanto directa como indirecta en el nivel L4-5.
RESULTADO
El paciente ya no tenía dolor en las piernas y sólo le dolía ligeramente la espalda. Le dieron el alta en menos de 24 horas. El paciente sigue evolucionando favorablemente.
